Problemas psicopatológicos relacionados con la pandemia de COVID ‐ 19 y posible prevención con musicoterapia. Artículo
INTRODUCCIÓN
COVID-19 está teniendo un profundo efecto en las sociedades de todo el mundo y no se puede subestimar el impacto que está teniendo en los niños. Aunque Brodin (1) afirmó que la enfermedad tiende a ser leve en los niños, las consideraciones psicopatológicas nos permiten suponer que la pandemia tendrá un alto riesgo de secuelas psiquiátricas pediátricas a largo plazo y se necesitan medidas preventivas interdisciplinarias. Los análisis de muestras psicopatológicas (2) muestran que experimentar desastres naturales tiene un impacto en la salud mental de los niños y aumenta su riesgo de trastornos mentales en la edad adulta. La conciencia de los niños sobre los desastres se ve afectada por la forma en que sus padres reaccionan e interactúan con ellos, así como por los factores sociales (3). Dado que la pandemia de COVID-19 es un desastre global, la salud pública, la educación y los sistemas sociales deben trabajar juntos para minimizar las secuelas mentales en la generación más joven.
Reacción a la Pandemia:
Las cuatro etapas clave Los análisis comparativos y las consideraciones basadas en el razonamiento inferencial sugieren que esta pandemia implicará cuatro fases sustancialmente diferentes con respecto a la salud mental infantil. La primera es la fase aguda, cuando los niños se dan cuenta de los casos nacionales y locales y se toman medidas para limitar la propagación de la enfermedad. Los cambios como el cierre de escuelas y el cierre de escuelas pueden desencadenar reacciones de estrés agudo y problemas de ajuste, y los niños pueden exhibir insomnio, rasgos paranoicos y comportamiento disruptivo mientras intentan lidiar con la tensión. También pueden estar muy asustados y experimentar sentimientos suicidas.
Esto es seguido por la fase subaguda. Se ha sugerido (4) que el impacto global de COVID-19 es probable que dure varios años. Nuestras vidas necesitan adaptarse a las circunstancias sociales cambiantes y esto podría resultar en habituación patológica, ansiedad continua e ideas delirantes. Los niños pueden sufrir trastornos de estrés postraumático que afectan negativamente los procesos de desarrollo, el crecimiento personal y los factores cognitivos, como la concentración y la motivación reducida para lograr los objetivos.
Luego viene la fase postraumática, que el autor estima que durará unos tres años. Dependiendo de la capacidad de recuperación de los niños y su susceptibilidad al estrés, esto podría dar lugar a actitudes de autoprotección y características de personalidad, así como a problemas de salud mental como trastornos de estrés postraumático o rasgos de personalidad depresivos y evasivos.
Finalmente está la fase de efecto. Al igual que otros traumas resultantes de desastres, las experiencias adversas con COVID-19 podrían volverse para perseguir a las personas después de varias décadas relativamente libres de síntomas, y esto podría afectar sus mentes y dañar su calidad de vida. La fase del efecto se refiere principalmente a la psiquiatría y psicogeriatría de adultos. Es fundamental comprender la forma compleja en que la mente de un niño responde a las calamidades agudas y persistentes, al interactuar con factores de desarrollo y rasgos de personalidad. Esto puede manifestarse en varios fenómenos positivos y negativos, como actos creativos o pesadillas (5).
¿Qué problemas de salud mental infantil podemos esperar?
Según la fisiopatología diferencial, debemos tener en cuenta la susceptibilidad psicopatológica de los niños y las disposiciones específicas a los trastornos mentales. COVID-19 medidas deben diseñarse cuidadosamente para evitar experiencias psicosociales adversas que pueden conducir a síntomas graves. Esto requiere una evaluación adecuada por parte de los organismos de salud pública y los sistemas educativos.
Podemos esperar que surjan actitudes positivas y negativas y esto dependerá de muchos factores. Estos incluyen antecedentes culturales, personalidades de los niños, cambios ambientales y sus percepciones de la falta o armonía entre la vida que tenían antes de la pandemia y su autoimagen y planes de vida cambiantes. Algunos niños pueden considerar la nueva situación como una oportunidad desafiante, mientras que otros lo verán como un golpe destructivo del destino que incluso puede inducir una ideación suicida. Desde un punto de vista cognitivo psicológico, los niños particularmente vulnerables necesitarán apoyo para modificar su forma de pensar y cómo encajan con los cambios en su cultura y sociedad.
También es importante tener en cuenta la aprensión comunicativa y los patrones esquizoides-esquizotípicos. A través de la consolidación y la habituación, las experiencias con aislamiento forzado podrían conducir a fobias sociales y retraimiento autoimpuesto. Estos desarrollos psicopatológicos pueden incluso conducir a nuevos diagnósticos. Estos podrían incluir características entrelazadas de los trastornos esquizotípicos y esquizoides de la personalidad, que se manifiestan como frialdad emocional y desapego, incomodidad en situaciones sociales y temores paranoicos inapropiados de ser contaminados por otros.
Existe cierta evidencia de similitudes estructurales entre la ansiedad y los trastornos obsesivo-compulsivos y la pandemia de COVID-19 podría generar temores que restringen el comportamiento de los niños. Estos podrían incluir fobias sobre la infección, el lavado compulsivo de manos y la desinfección, la necesidad de aumentar el autocontrol y evitar el contacto con los demás. Algunos niños mostrarán un comportamiento concienzudo que está en línea con las pautas de higiene relevantes,pero otros demostrarán una autoprotección y autoaislamiento compulsivos y un miedo excesivo a infectarse. Debido a las posibles interdependencias entre las reacciones conductuales agudas y las características individuales, estos fenómenos podrían convertirse en rasgos de personalidad sorprendentemente irritantes.
También pueden surgir problemas de pseudoajuste y abandono propio. Desde la perspectiva de la psicología cognitivo-conductual, los niños vulnerables corren el riesgo de experimentar las regulaciones COVID-19 como medios correccionales o castigos. Es probable que los procesos de ajuste relacionados causen impactos adversos en la voluntad y la autodeterminación del niño o incluso resulten en el auto-abandono. La experiencia de tales medidas puede causar desorientación, impotencia aprendida y dependencia que van mucho más allá de las intenciones de los mensajes de salud pública. Es vital que los niños estén informados sobre los riesgos y cómo manejarlos, de manera que se sientan empoderados y en control y eviten el pánico irracional.
La distinción entre realidad e imaginación también jugará un papel. Tanto la epistemología como las ciencias neurocognitivas enfatizan la diferencia crucial entre la propia mente y el mundo externo, en términos de filosofía, la imposibilidad de un conocimiento objetivo independiente de la subjetividad individual. Nuestro sistema nervioso central procesa estímulos externos y esto da forma a cómo vemos el mundo y nuestro entorno natural y social. Esto incluye desastres. Los niños también tienen un inmenso poder de imaginación y fantasía que dan forma a su propia realidad. Esto incluye características que los asustan y potencialmente los traumatizan. Es probable que su comprensión individual de COVID-19 y cómo ha cambiado sus vidas les cause ansiedad y la impresión desesperada de estar a merced de un enemigo invisible. Es difícil para los demás identificar qué desencadena este trauma, como palabras, expresiones faciales o una atmósfera llena de pánico.
La paranoia no psicótica y los supuestos inquietantes también deben ser considerados. En la película de James Bond, El mañana nunca muere, el villano Elliot Carver dice que "No hay noticias como las malas noticias". Esto también se aplica a cómo los medios han retratado la pandemia. Los titulares repetidamente impactantes pueden dañar gravemente el equilibrio mental de los niños y provocar pánico y paranoia no psicótica. Los niños tienen una enorme creatividad que les permite crear su propio mundo e inventar historias que se convierten en realidades inquietantes, como la venganza de la naturaleza, el castigo de Dios, las armas biológicas escapadas, el colapso económico y el Gran Hermano mirándolos. Al mismo tiempo, son fuertes cuando se trata de hacer frente a las amenazas externas. Estos aspectos contradictorios y complementarios de la creatividad son un desafío para la psiquiatría y la educación infantil.
Medidas preventivas La psiquiatría infantil y la psicoterapia infantil proporcionan medios eficientes para tratar las secuelas psicopatológicas de COVID-19, pero no llegarán a todos los niños que son susceptibles a esas amenazas o aquellos con problemas no reportados o síntomas subclínicos. Las escuelas son las únicas instituciones que pueden llegar a todos los niños y los organismos de promoción de salud y salud pública deben trabajar con ellos para desarrollar intervenciones educativas para manejar las amenazas y secuelas psicopatológicas que los niños pueden enfrentar por COVID-19. La Universidad Normal de Beijing, la Universidad Pedagógica Estatal de Moscú y la Universidad de Munich están desarrollando medidas preventivas que pueden ser utilizadas por los proveedores de educación, incluida la capacitación en el servicio para maestros. Tenemos que considerar que la pandemia también puede afectar a los países en desarrollo sin educación avanzada y pediatría, de ahí la necesidad de apoyo internacional.
Si bien estas universidades están considerando todo el espectro de asignaturas escolares, existe un enfoque explícito en los modelos educativos que se adaptan a los problemas específicos asociado con COVID-19. Estos incluyen educación física y artística, con un énfasis particular en la música, incluida la musicoterapia y las ciencias médicas orientadas a la música. La música ha sido elegida por varias razones.
Existe evidencia médica de que la música tiene una influencia positiva en el sistema inmunitario, lo que tiene implicaciones directas para la vida durante la pandemia. Las experiencias en otras disciplinas médicas sugieren que incluso ser consciente de que esto puede funcionar puede estimular el sistema inmunológico. La terapia de canto ya se usa para mejorar los problemas respiratorios, como el asma, y esto podría aliviar los síntomas si los niños están infectados y experimentan problemas respiratorios. La tranquilidad interior, la activación del potencial autoterapéutico y el reequilibrio psicosomático son cuestiones clave en la musicoterapia. Diversos enfoques ayudan a reducir el estrés y a atravesar estructuras obsesivo-compulsivas. Particularmente en la musicoterapia analítica y las terapias de artes expresivas, la transformación creativa de los traumas, la expresión artística y la catarsis juegan un papel crucial y ayudan cuando los traumas son difíciles de acceder.
La musicoterapia puede ayudar a los niños que son socialmente tímidos u hostiles, ya que puede mejorar su empatía y disposición para comunicarse. La creatividad también es una fuerza impulsora detrás de las soluciones terapéuticas individuales utilizadas en la psicoterapia infantil. Desde una perspectiva neurocientífica, los procesos creativos están vinculados de forma interdependiente a la red de modo predeterminado del cerebro, de ahí el valor artístico y neuropsicológico de la música. Además, los hallazgos neuroestéticos y antropológicos culturales sugieren efectos terapéuticos y de promoción de la salud de la "belleza".
La musicoterapia comunitaria también puede ser útil para grupos de autoayuda que se ocupan del sistema inmune en la salud y la enfermedad. Se requerirá una colaboración interdisciplinaria que debe incluir la atención plena, que se ha convertido en un estándar psiquiátrico. Todos estos enfoques están diseñados para ayudar a los niños a regular sus propias emociones y cuidar su salud inmunológica.
Desafíos de la investigación:
Mejorar el ajuste y la resiliencia en los niños después de los desastres (6) requiere una investigación inmediata e interdisciplinaria.
Los enfoques multimodales deben combinar la investigación prospectiva y meta-sintética, los estudios transversales y culturalmente sensibles, las investigaciones médicas cuantitativas y cualitativas en profundidad. También es necesario que haya colaboración entre las escuelas de pensamiento, como los enfoques cognitivo conductuales y psicoanalíticos. Dado que COVID-19 y sus secuelas psicopatológicas son una preocupación mundial, tanto la medicina occidental como los enfoques etnomédicos entran en juego.
CONFLICTOS DE INTERESES:
El autor no tiene conflictos de intereses que declarar. FINANCIACIÓN: Este estudio no recibió ninguna financiación específica.
Publicado en PubMed el 12 de Mayo del 2020, en la dirección: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/apa.15346
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