“Pruebas Rápidas” y las pruebas de La reacción en cadena de la polimerasa (PCR), una mirada al Sur del Continente.

 

Por.- OSIMAVEN (Observatorio Salud, Medio Ambiente e Impacto Social de Venezuela).  16/05/2020

“Actualmente, no hay evidencia clara de que las personas asintomáticas con COVID-19 puedan transmitir SARS-CoV-2, pero hay evidencia acumulada que indica que una fracción sustancial de las personas infectadas con SARS-CoV-2 son asintomáticas”. (1)

Hay un fuerte debate científico sobre los pacientes asintomáticos y su probable capacidad de contagio, además de que estos pudieran no ser detectados tras la pesquisa que se realiza para diagnosticar nuevos casos de Infección por el Nuevo Coronavirus SARS-COV2.

 

El Dr. Miguel Ángel Jiménez Clavero quien  es Doctor en Ciencias Biológicas y se dedica a la investigación sobre enfermedades causadas por virus emergentes zoonóticos y/o con graves repercusiones sanitarias en los animales en su cuenta Twitter aseguró lo siguiente: 

·         La PCR (y tests análogos) detectan genoma del virus, y por lo tanto INFECCIÓN ACTIVA.

·         Las pruebas serológicas detectan ANTICUERPOS, y por lo tanto reacción inmune frente al virus. Detecta que el virus ha infectado al individuo muestreado.

Además, hay otra cosa importante que hay que saber: una PCR positiva no implica necesariamente que el individuo contagie. Para eso se necesita un virus INFECCIOSO. Una PCR positiva puede provenir de restos del virus, o de virus neutralizados por anticuerpos, que no infectan.

Y si no infectan, no contagian. En conclusión NO TODAS LAS PCR POSITIVAS CORRESPONDEN A UNA FASE CONTAGIOSA DE LA INFECCIÓN.

Ante esto consultamos al Dr. Ricardo León Especialista en Medicina Interna y director del Observatorio Salud, Medio Ambiente e Impacto Social de Venezuela, quien nos dice lo siguiente: “Venezuela no sólo es que está apegada con rigurosidad a los protocolos Internacionales para cercar este nuevo virus, que produce una Enfermedad apenas recientemente descrita, nuestro país además está innovando al respecto, en función de cercar con múltiples estrategias al virus, cortar de todas las formas posibles la cadena de contagios que representa el elemento clave como política fundamental para prevenir el colapso del sistema de Salud y una alta tasa de Letalidad, sólo hay que fijarse en los estrictos controles fronterizos donde no sólo prevalece el examen médico exhaustivo que realiza nuestro personal médico asistencial in situ, sino que ha cada paciente se le hace un mapeo de la probable cadena de contagio o exposición al virus para categorizarlos por su descripción del nexo epidemiológico, sino que además estos pacientes son aislados entre 15 y 20 días en lugares adaptados para tal fin cumpliendo con la rigurosidad de los modelos de aislamiento diseñados para la Pandemia COVID-19, esto permite el control estricto de los casos y vigilancia, porque además de aplicarles las pruebas serológicas para anticuerpos y el examen físico con Rigor, a estos se les aplica la PCR-RT que es una prueba de alta sensibilidad que permite entonces evaluar el material genético y la replicación del virus en el nivel molecular, todas estas acciones cercan cualquier tipo de propagación o contagio, cabe destacar, que a pesar de que estas pruebas son el GOLD Estándar, tienen un margen de error en función de que no todo paciente con PCR positivo quiere decir que pueda contagiar a otras personas, si a esto le sumamos que desde un principio en Venezuela se dictó la medida de cuarentena general, el uso de tapabocas y guantes obligatorios y se suspendieron todo tipo de actividades que aglutinen personas, hacen de la experiencia de control epidemiológico exitosa y novedosa”.

 

Esta figura representa el curso de una infección leve por SARS-CoV-2. Por un lado, la línea azul representa la carga de ARN viral presente en muestra nasofaríngea. La parte de la curva que queda por encima del “umbral de infección” (carga viral “infecciosa”= carga necesaria para que se produzca un contagio) señala el período en que el individuo puede transmitir el virus a otras personas. Por otro lado, la línea roja representa la evolución de los anticuerpos totales en suero. Se distinguen 4 fases (números en círculo amarillo) en función del riesgo de transmisión. Combinando PCR y test de anticuerpos es posible distinguir estas 4 fases. (2)

En este esquema puede verse que empleando PCR y una técnica serológica podemos clasificar a los individuos en 4 categorías con diferentes niveles de riesgo de contagio: 1) naïve; 2) Infectados tempranos; 3) infectados tardíos y 4) recuperados. (ACLARACIÓN: este esquema representa a los casos leves o asintomáticos, los casos clínicamente más graves tienen otras consideraciones que no vamos a abordar en este hilo). (2)

Recientemente se ha vuelto tendencioso el hecho de comparar que países realizan más pruebas que otros, pues un simple análisis nos lleva a verificar, ¿qué pruebas? ¿Cuántos de estos pacientes además fueron pesquisados por profesionales de la Salud o en un punto fronterizo o en la puerta de su casa? Bueno este fenómeno epidemiológico creo que sólo ocurre en Venezuela, la misma que además no le cobra a su población ni un céntimo por las pruebas ya sean las de antígenos o las PCR, ni por la atención médica y hospitalaria, pero en contraste existen países que a pesar de que tienen capacidad para producir test para realizar estas pruebas pueden llegar a costar hasta 100 dólares o más, como es el Caso de Colombia, Chile o EEUU.

Creador de pruebas para detectar el nuevo coronavirus (PCR-RT): Es "inmoral" vender test en 100 dólares cuando vale casi 7.  (3)

Las pruebas masivas que realiza Alemania, unas 500.000 a la semana, así como el rastreo de posibles contagios, son la piedra angular de la estrategia del país europeo para contener el virus. Se aplican a amplios grupos de la población, todo aquél que tiene síntomas de gripe, que ha tenido contacto con algún infectado o tenga la pura sospecha de haber contraído el virus. También se testea frecuentemente al personal sanitario en hospitales, laboratorios y consultorios médicos. (3)

Aunque Alemania es actualmente el 8vo país con más casos en el Planeta, con 175.752 casos reportados y 7.938 fallecidos para el 16 de mayo del 2020.

El creador de las pruebas PCR en el artículo de prensa continúa diciendo "Chile mandó un avión de las fuerzas aéreas chilenas a Frankfurt, adonde fueron enviados desde Berlín 4.000 kits que serían 400.000 detecciones, más o menos”. (3)

Hay que destacar que las pruebas en Chile tanto en los centros públicos como privados tiene un costo de 25mil Pesos Chilenos (30,19 Dólares Americanos) si es por consulta y hasta 60mil pesos Chilenos  (72,46 Dólares) si es por Emergencia, esto además del precio de la consulta que esta “homologado” en 20mil pesos (24,15 Dólares Americanos), es decir si un paciente, que generalmente acude por emergencia, debe gastar para saber si tiene o no la Enfermedad la suma de 96.61 Dólares Americanos, sólo para saber si tienes o no SARSCOV2. Esto representa por prueba un 1000% de ganancia por encima del valor de la prueba, además que esta la evidencia de que no hubo intermediario, la compra fue directa del Gobierno Chileno al productor de dicha prueba. (4)

El costo de la Prueba PCR-RT en Chile fue anunciado por el propio Ministerio de Salud, porque antes del anuncio las pruebas tenían costos heterogéneos y variaban con mucha diferencia entre los centros de salud y programas de atención de cobertura o el tipo “aseguradora”.

Mientras tanto el 17 de Marzo La Ministra de Gobierno de Ecuador Maria Paula Romo, anunciaba que las pruebas PCR para detección de SARSCOV2 tendrían un costo de 80 Dólares en centros públicos y 120 Dólares en centros Privados, además finales del Mes de abril tenían represadas 16.206 muestras tomadas para PCR, el equivalente del 22% de la población analizada, por no poder pagar dichas pruebas.

Para 15 de Mayo Venezuela había realizado 540mil 236 Test para detectar anticuerpos de SARSCOV2 en la población, mientras que Ecuador para el 16 de Mayo del 2020 un día después apenas reportaba 8.937 pruebas.

Hay que destacar que Ecuador no cumple ni con el 10% de su población sometida a esta prueba, además que el país, para el 16 de Mayo ya cuenta con 32.763 casos reportados, considerando el evidente sub registro del país, reiterado múltiples veces hasta por sus autoridades al reconocer el caso por ejemplo de Guayaquil, para la misma fecha el País reporta 2.688 fallecidos a causa de COVID-19, en múltiples videos que circulan por las redes, se ve como cadáveres permanecían en las calles y eran incinerados por las mismas personas sin ningún tipo de control y sin realizarles pruebas para conocer la causa del fallecimiento.

Gastón Fumero, responsable de TIB Molbiol (Empresa Comercializadora autorizada para Kits de pruebas PCR) en Colombia reconoce que pese a que los precios de los kits son accesibles para Europa y Estados Unidos, al venderse en dólares, encarecen para los países latinoamericanos por el tipo de cambio. "Un kit con 100 reacciones cuesta alrededor de 200 dólares. "El problema son los intermediarios, las multinacionales o que no existen los equipos de laboratorio necesarios". (3)

Con respecto a Colombia,  Leonardo Briceño, profesor de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad del Rosario, señala para el diario La República el día 05 de Marzo del 2020, que este tipo de cuidado (Protocolo para prevención del COVID19 de Colombia) parece ser insuficiente para manejar un eventual brote, al explicar que, por ejemplo, en el país faltan espacios de aislamiento adecuados para las personas que lleguen a sufrir la enfermedad y que se encuentren en una condición grave. A esto se suma que, incluso, las autoridades han dicho no tener claridad sobre el dato de estos espacios.

“Si se presentara un caso de infección en una institución con buenos niveles de aislamiento, rápidos mecanismos de atención y estrategias diagnósticas, podríamos estar preparados, pero si se registrara en una región donde el sistema de salud es débil, que es la mayor parte del territorio nacional, no estaríamos preparados en absoluto”, agregó el académico.

El costo por test bordea los 300 000 pesos colombianos (77Dólares Americanos), aunque se puede hallar por 50 Dólares Americanos.

Brasil, el país más populoso y con más contagio en Sudamérica, apenas supera en 22.000 al Perú en número de pruebas de diagnóstico realizadas. La Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa), autorizó a las farmacias para que realicen pruebas rápidas, de forma temporal y excepcional.

Esta decisión se tomó para incrementar la oferta de test- que no supera las 10 000 diarias- y reducir la demanda en el sistema de salud pública, que ha colapsado en algunos estados. Una prueba de PCR se puede encontrar por 360 reales (USD 60). (5)

“Este viernes (10/04/2020) Venezuela envió donación de pruebas PCR y test rápidos para la detección del Covid-19  a países del Caribe (San Vicente y las Granadinas, Antigua y Barbudas, Dominica y Grenada), informó la vicepresidenta Ejecutiva de la República, Delcy Rodríguez”. (5)

“Actualmente Venezuela tiene la más baja tasa de letalidad del continente americano por el nuevo Coronavirus (Covid-19), aun cuando lamentablemente han fallecido diez venezolanos en el territorio nacional a causa de esta enfermedad”. Dijo el Vicepresidente de Comunicación e Información Dr. Jorge Rodríguez. (6)

Sin duda hay fuerte evidencias de los resultados positivos en cuanto a la contención de la pandemia a través de mecanismos tempranos de corte de la cadena de transmisión que generan los mecanismos adoptados con responsabilidad por países como Venezuela, que han mantenido la curva de contagios aplanada y le permite realizar mayor planificación en salud porque sus capacidades de atención no están copadas, por lo tanto este es un indicador más de que las directrices asumidas han podido evitar la expansión del SARS-COV2.

Los informes generalizados del impacto desproporcionado de la pandemia de COVID-19 entre las comunidades ya vulnerables en todo el mundo, desde la ciudad de Nueva York hasta Nueva Orleans y Chicago, hasta las impactantes imágenes de cuerpos que yacen en las calles de Ecuador, representan un preludio del impacto en los países de bajos ingresos. Y países de ingresos medios, que albergan a más del 80% de la población mundial. Las personas desfavorecidas tienen un mayor riesgo de infección y muerte por COVID-19, y tienen menos acceso a la atención debido a los sistemas que tratan la salud como una mercancía y no como un derecho humano. Además, la mayoría de los sistemas de salud no están preparados para manejar una pandemia de esta magnitud. Los abrumados sistemas europeos y estadounidenses son recordatorios ominosos de los desafíos que enfrentan los países pobres.

A pesar de los actos de solidaridad generalizados, somos testigos de la acumulación desmesurada por parte de los países ricos y de los intentos de muchos de extraer ganancias de la crisis. El acaparamiento y la especulación deberían condenarse en los términos y medidas más estrictos a nivel mundial para garantizar el acceso equitativo a los países con menos recursos. (6)

 

 

Venezuela SARS-COV2 – COVID-19:

63 días de Cuarentena General.

Pruebas Rápidas (Anticuerpos IGG, IGM para SARS-COV2)

 Fecha: 14/05/2020

·         17.858 test por Millón de Habitantes

·         1.785,8 Test por cada 100.000 Habitantes.

Total Realizadas: 535.742.

 

Encuestas a través de la Plataforma Digital (Big Data) para COVID-19:

Más de 19 Millones hasta el momento. (Encuesta sigue disponible)

Visitas Domiciliarias: (Casa por Casa)

208.025

Capacidad de atención Hospitalaria:

27.700 camas Hospitalarias

4.500 Camas de Unidad de Cuidados Intensivos.

 

Casos Reportados: 455

Casos Activos: 255

Casos Recuperados: 220  (48%)

Casos Fallecidos: 10

 

Han Ingresado por las Fronteras terrestres

37.820 Personas.

 

Provenientes de Colombia:

Zulia: 4.852 Personas.

 6 Casos Positivos

Táchira: 21.506

43 Casos Positivos.

Provenientes de Brasil:

Amazonas:   109

7 Casos Positivos

Referencias:

1.    Kenji Mizumoto, Katsushi Kagaya,Alexander Zarebski, Gerardo Chowell, Artículo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. disponible en la siguiente dirección: https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180

2.       Miguel Ángel Jiménez Clavero artículo 18 de Abril 2020, disponible en la siguiente dirección: https://www.madrimasd.org/blogs/virusemergentes/author/virusemergentes/

3.       Noticias DW Alemania. Disponible en la dirección: https://www.dw.com/es/creador-de-pruebas-para-detectar-el-nuevo-coronavirus-es-inmoral-vender-test-en-100-d%C3%B3lares-cuando-vale-casi-7/a-53242216

4.       Diaro El Comercio publicación del del día 1 de Mayo del 2020 mayohttps://www.elcomercio.com/actualidad/pruebas-pcr-precio-deteccion-paises.html

5.       Rueda de Prensa Comisión Presidencial para el COVID-19.15 de Mayo del 2020. Disponible en la dirección: http://mppre.gob.ve/2020/04/10/venezuela-dona-pruebas-deteccion-covid19-paises-caribe/

6.       Rueda de Prensa Comisión Presidencial para el COVID-19.15 de Mayo del 2020. Disponible en la dirección: http://mppre.gob.ve/2020/05/15/venezuela-registra-tasa-letalidad-mas-baja-continente-americano-covid-19/

7.       Health inequity during the COVID-19 pandemic: a cry for ethical global leadership. The Lancet 16 de Mayo 2020. Disponible en la dirección: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31145-4/fulltext

8.       Informe COVID-19 Cancillería de la República Bolivariana de Venezuela.